Port-a-Cath: cuidados necessários e complicações que exigem atenção

Quem sai da sala cirúrgica com o cateter implantado costuma me fazer a mesma pergunta antes de ir embora: e agora, o que eu posso fazer?

O procedimento durou menos de uma hora, o curativo é pequeno, e mesmo assim a sensação é de estar carregando alguma coisa frágil debaixo da pele.

Vou explicar o que muda na rotina depois do implante, o que costuma acontecer nas primeiras semanas e quais sinais eu peço para o paciente me avisar sem esperar a próxima sessão de quimioterapia.

Quem sabe o que é esperado se assusta menos com cada incômodo e reconhece rápido o que foge do comum.

O Port-a-Cath precisa de curativo permanente em casa?

Não precisa. Depois que a incisão cicatriza, o dispositivo dispensa curativo, porque ele fica inteiramente sob a pele, e os cuidados com o Port-a-Cath no dia a dia se resumem a observar a região e manter o intervalo de lavagem orientado pela equipe que acompanha o tratamento. Nos primeiros dias, vale a orientação da alta.

Nessa primeira semana eu peço atenção ao curativo da cicatriz, que costuma ser trocado conforme a orientação do serviço, e paciência com um desconforto local que é normal.

A região fica levemente inchada, às vezes arroxeada, e o incômodo ao levantar o braço do lado operado desaparece aos poucos.

Se você ainda está decidindo com o oncologista qual dispositivo usar, escrevi antes sobre o funcionamento do Port-a-Cath e as situações em que ele é indicado.

Passada a cicatrização, o cateter vira parte da rotina. Ele aparece como uma saliência discreta abaixo da clavícula, e a pele sobre ele segue com a higiene normal, sem produto específico.

Dá para tomar banho, nadar e voltar à rotina com o cateter?

Dá, e essa é a vantagem prática do dispositivo totalmente implantado: com a cicatriz fechada, o banho é comum, a roupa não precisa de adaptação e piscina e mar voltam a ser possíveis, desde que o cateter não esteja puncionado. Com a agulha no lugar, nos dias de sessão, a orientação muda e a região fica protegida.

Atividade física leve costuma ser liberada assim que o desconforto da cicatriz passa. O que eu oriento evitar são esforços grandes com o braço do lado do implante nas primeiras semanas, além de esportes de contato enquanto o cateter estiver no corpo, pela chance de trauma direto sobre o reservatório.

Cinto de segurança, mochila e alça de bolsa apoiando bem em cima da região também incomodam, e isso se resolve mudando o lado.

Quais complicações do Port-a-Cath exigem atenção?

As complicações do Port-a-Cath que pedem atenção são a infecção do dispositivo ou da pele que o recobre, a obstrução do cateter, que impede infundir a medicação, e a trombose da veia em que ele está alojado.

São eventos pouco frequentes, e boa parte dos pacientes atravessa o tratamento inteiro sem nenhum deles.

A casuística brasileira publicada pela Revista Brasileira de Cancerologia, do INCA, acompanhou 278 cateteres totalmente implantáveis e registrou que a maioria dos pacientes não apresentou complicação relacionada ao dispositivo, com infecção e obstrução entre os eventos descritos. Números de série não substituem o seu caso, mas ajudam a colocar o medo no lugar certo.

A obstrução costuma dar sinal na própria sessão: a equipe percebe dificuldade para aspirar sangue ou para infundir. Quando isso acontece, o manejo costuma começar pela enfermagem do serviço, e o caso chega a mim se for preciso avaliar o cateter.

Já a infecção é o evento que eu levo mais a sério, porque o paciente em quimioterapia tem a defesa alterada em boa parte do ciclo.

O Port-a-Cath elimina o risco de infecção do tratamento?

Não elimina. O cateter poupa as veias do braço e reduz o desgaste das punções repetidas, mas não interfere na imunidade baixa causada pela quimioterapia, e a própria presença do dispositivo cria uma porta de entrada que exige técnica cuidadosa a cada punção. É uma via de acesso, não uma proteção.

Por isso eu insisto que a punção seja feita por profissional habituado ao dispositivo, com técnica estéril, e que o intervalo de lavagem seja respeitado mesmo quando o tratamento dá uma pausa.

Cateter parado sem manutenção é cateter que entope. Não existe fórmula pronta aqui: o intervalo varia conforme o protocolo do serviço e o tipo de dispositivo implantado.

Quais sinais pedem avaliação no mesmo dia?

Febre, vermelhidão, calor ou inchaço sobre o cateter, dor que aumenta em vez de diminuir, saída de secreção pela cicatriz e inchaço do braço, do pescoço ou do rosto do lado do implante são sinais de avaliação no mesmo dia, sem aguardar a próxima consulta. Dificuldade para usar o cateter também precisa ser comunicada.

Febre entra nessa lista mesmo sozinha, sem nenhum outro sintoma, e essa é a diferença entre o paciente oncológico e todo mundo. Avisar cedo permite que a equipe avalie a situação antes que ela interfira no tratamento.

Esperar para ver pode atrasar o calendário da quimioterapia. Vale investigar, sempre.

Perguntas frequentes sobre cuidados com o Port-a-Cath

Quanto tempo depois do implante o cateter pode ser usado?

Na maior parte dos casos o dispositivo já pode ser usado logo após o implante, quando a posição da ponta do cateter foi confirmada durante o procedimento. A definição é da equipe que conduz o tratamento, e leva em conta o estado da ferida operatória e o esquema previsto.

O cateter precisa ser lavado mesmo fora do tratamento?

Precisa. Mesmo sem uso, o dispositivo costuma ser lavado em intervalos definidos pelo serviço, para manter o sistema pérvio. Quem faz essa manutenção é a equipe de enfermagem, e o intervalo varia conforme o protocolo e o tipo de cateter implantado.

Posso fazer exames de imagem com o dispositivo implantado?

Em geral sim, inclusive ressonância, e a maioria dos modelos atuais é compatível. Informe sempre à equipe do exame que você tem um cateter implantado e, quando possível, leve o cartão de identificação do dispositivo entregue no dia do procedimento.

Avaliação com o Dr. Arthur Baston

Atendo em consultório próprio na Vila Mariana, em São Paulo, e realizo o implante e a retirada de cateteres de longa permanência para pacientes em tratamento oncológico, assim como o acesso vascular utilizado na hemodiálise.

A indicação costuma chegar pelo oncologista que acompanha o caso, e o acompanhamento do cateter continua comigo enquanto ele estiver no corpo.

Dr. Arthur Baston, médico cirurgião vascular, CRM-SP 176613, RQE 90420. Para agendar uma avaliação, fale comigo pelo WhatsApp do consultório ou veja as condições vasculares que eu acompanho.

Este conteúdo tem caráter informativo e não substitui a consulta médica.

Dr. Arthur Baston, MÉDICO
Cirurgião vascular
Registro CRM-SP 176613 | RQE 90420

COMPARTILHAR: